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老百姓“救命钱”屡屡被窃?国家这次重拳出击!

19日,国务院发布《医疗保障基金使用监督管理条例》,该条例将于2021年5月1日起施行。 《条例》明确,骗取医疗保障基金支出的,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,对直接负责的主管人…

19日,国务院发布《医疗保障基金使用监督管理条例》,该条例将于2021年5月1日起施行。

《条例》明确,骗取医疗保障基金支出的,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

医保诈骗 花样繁多

近几年,医保诈骗案件频发,仅2020年,全国公安机关就侦办此类案件1396起,追缴医保基金4亿多元。

一些定点医药机构大肆骗保,一批不法分子倒卖药品骗保牟利。甚至在一些案件中,诊断是假的,病人是演的,病房是空的。

欺诈骗取医保基金的手段主要有哪些?一起来看看↓

挂床住院

案例:2020年12月,媒体报道安徽阜阳太和县东方医院等4家医院骗取医保资金的行为。当地中介搜罗愿意住院的“假患者”,有不少本不需要住院治疗的老人住进病房,为的仅仅是一次免费体检。

为参保人串换物品

案例:江苏省张家港市泰华堂大药房在2018年1月至2020年1月期间,通过以药易物的方式为参保人员串换购买日本代购产品,骗取医疗保障基金(个人账户)支出合计140595.4元。

虚构医药服务、伪造医疗文书票据

案例:2020年,苏州湄长诊所虚构医药服务、伪造医疗文书和票据,将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围骗取医疗保障基金。

违规收取费用

案例:经当地医保部门调查,2018年至2019年,山东济南历城区中医医院存在串换诊疗项目、违规收费等问题,涉及违规金额139.29万元。

以参保人名义就诊、住院

案例:2019年1月至11月期间,苏州市某区医院医师刘某某安排其母亲多次使用自己的医保卡结算医疗费用,骗取医疗保障基金2万余元。

医疗骗保缘何屡禁不止?

医疗保障基金是人民群众的“救命钱”,相关部门一直在出手整治,可医疗骗保行为缘何屡禁不止?

不法分子有利可图

据办案人员介绍,按照医保相关规定,参保人住院后,报销费用是由医院与医保管理部门结算,而虚假治疗得来的报销费用就会归入医院。

除此之外,通过替换药品、虚假手术所产生的剩余药品以及一次性医疗耗材会重新入库,也是一笔不小的收入。

医保基金使用主体多、链条长、风险点多

医保基金监管点多面广,内容涉及医学、法律、审计等多个方面,监管难度大。

个别公职人员参与其中,内外勾结

参保单位、参保人、医药机构、医务人员、行业主管部门、监管机构等多方博弈,多方勾结串通骗保问题不容忽视。

个别公职人员参与其中,利益双方或多方达成一致,结成攻守同盟,使欺诈骗保问题更加隐蔽。

监管制度体系不健全 主观认识缺失

国家医保局基金监管司相关负责人介绍:“医院骗保屡禁不止的原因是多方面的,既有监管制度体系不健全、约束机制不完善等客观因素制约,也有参保群众和医保定点医院、定点药店主观认识方面的问题。”

老百姓的“救命钱”该如何堵漏?

如何用好、管好老百姓的“救命钱”,实现患者、医院与医保的三方共赢是一大难题。

国家医疗保障局副局长施子海今天(20日)在吹风会上表示,去年追回医保基金223.1亿元,形势还是非常严峻。这次《条例》的颁布,是近年来医疗保障基金使用监督管理工作成功经验的制度化提升。

司法部、公安部、国家卫生健康委将多部门联动,进一步从源头杜绝医保骗保行为,对骗保行为零容忍。

“骗保”等违法违规行为将如何惩处?一图看懂↓


发现骗保行为,如何举报?

电话举报

拨打国家医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话:

010-89061396;010-89061397或各地投诉举报电话。

在医保局官微举报

微信搜索国家医保局微信公众号,进入“微官网”,点击“打击骗保”进行举报。

写信举报

写信将相关书面资料邮寄给国家医疗保障局或各地医保局。

举报有奖

2018年12月,国家医保局与财政部联合宣布,建立欺诈骗保举报奖励制度,一旦查实确认,举报者将获得最高10万元奖励金。

医疗骗保最终损害的

是每一个参保人的切身利益

老百姓的“救命钱”

需要医药机构和广大参保人共同守护!

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作者: 全球新闻资讯

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